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● 孩子尿床別輕視，小心“遺尿癥”

腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科

門診經(jīng)常會有家長詢問：醫(yī)生，跟我們家同齡的孩子都不尿床了，我家有時候還尿床，是不是遺尿癥啊？那么，尿床就一定是遺尿癥嗎？不一定。遺尿癥是指5歲以上兒童在睡眠中出現(xiàn)不自主排尿，每周兩次及以上且持續(xù)超過三個月，就可以診斷清風(fēng)消痛的作用為遺尿癥，也稱夜遺尿。需要注意年齡、遺尿頻率及持續(xù)時間。

小兒遺尿癥常見嗎？

根據(jù)清風(fēng)消痛多少錢一盒中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會的統(tǒng)計，5歲兒童遺尿癥發(fā)生率為15%-20%，隨著年齡增加發(fā)生率逐漸降低，7歲約7%，10歲為2%-3%，15歲及15歲以上人群約1%。

導(dǎo)致兒童遺尿癥的原因有哪些？

1.遺傳因素，約50%以上的遺尿癥兒童，其父母或近親存在遺尿問題。

2.夜間抗利尿激素分泌不足，會導(dǎo)致夜間兒童的尿液生成增多。

3.膀胱功能異常，以功能性膀胱容量減少常見，1/3患兒有尿流動力學(xué)指標(biāo)異常。

4.睡眠異常，比如睡的很沉，較難喚醒。

5.器質(zhì)性疾�。喝珉[性脊柱裂。

兒童遺尿癥如何治療？

1. 基礎(chǔ)治療：睡前限制飲食、飲水；養(yǎng)成良好得排尿及排便習(xí)慣；記錄排尿日記。

2. 一線藥物治療：去氨加壓素。

3. 其他治療：抗膽堿藥物、心里治療等。

● 利妥昔單抗打破腎病綜合征“難纏”的魔咒

腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科

腎病綜合征是兒童常見的腎小球疾病，盡管糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）可以使90%以上的腎病綜合征患兒病情得到緩解，但其中還是會有60%以上的患兒表現(xiàn)為頻繁復(fù)發(fā)。此外，還有10%~20%的腎病綜合征兒童孩表現(xiàn)為激素耐藥。在這個治療過程中不得不重新加量激素或使用其他免疫抑制劑，這將導(dǎo)致激素治療時間明顯延長，激素相關(guān)不良反應(yīng)也將嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后和生活質(zhì)量、加重家庭負(fù)擔(dān)。減少激素的使用、降低疾病的反復(fù)也一直是我們的目標(biāo)，那有沒有更好的治療方案呢？

對于腎病綜合征的患兒來說，由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫失衡是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的重要機制之一，而利妥昔單抗可有效阻斷該免疫途徑，并且對其他免疫功能無明顯影響，也不會產(chǎn)生如環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑造成的腎臟清風(fēng)消痛膠囊功效損害。2010年國內(nèi)開始將利妥昔單抗應(yīng)用于兒童難治性腎病綜合征，國內(nèi)外的多項研究及臨床使用經(jīng)驗均證實了利妥昔單抗在治療兒童腎病綜合征中的有效性和安全性。

利妥昔單抗在兒童腎病綜合征治療中成功的臨床實踐，不僅改變了患兒的預(yù)后，也改變了我們的治療理念。它可以幫助我們明顯減少病情的反復(fù)，盡快停用激素，讓家長不再談“激”色變，不必再擔(dān)心激素的相關(guān)副作用。

對于經(jīng)醫(yī)生評估符合相關(guān)用藥指征的腎病綜合征患兒，可以盡快推薦使用利妥昔單抗，讓相關(guān)藥物的副作用——少點、再少點，讓孩子的病情——好的快點、再快點！讓腎病綜合征患兒少吃一些激素的苦，多享受一些生活的甜，也可以個字長的更高點，離夢想也更近點！

● 尿隱血陽性就是血尿嗎？

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經(jīng)常見到家長拿著孩子化驗單在咨詢尿隱血的問題，因此有必要把隱血徹底弄清楚。

尿隱血，又叫做尿潛血，是很常規(guī)的檢測項目，一般都是用試紙取尿液，然后插入檢驗僅器來測出結(jié)果。

它的檢測機理是這樣的：尿中如果有紅細(xì)胞接觸尿液試紙后就會分解出血紅蛋白，其中的亞鐵血紅素具有弱的過氧化物酶活性，可以催化過氧化物，產(chǎn)生新生態(tài)氧，而氧又可將無色的鄰甲聯(lián)苯胺變?yōu)樗{(lán)色的鄰甲聯(lián)苯胺，其顏色的深淺與紅細(xì)胞的多少成比例關(guān)系，儀器根據(jù)顏色的深線判斷是否有隱血，以及尿隱血的程度，一般用+、++、+++和++++來表示。

通過以上的原理可以看出：尿中只要含有過氧化物酶活性的物質(zhì)，就可能催化過氧化物，產(chǎn)生新生態(tài)氧，導(dǎo)致隱血假陽性，比如當(dāng)尿路感染時，某些細(xì)菌可產(chǎn)生過氧化物酶，造成假陽性；一些外傷或組織感染使尿中含有肌紅蛋白也會使尿隱血呈陽性。另外，如果服用維生素C量大時維生素C會從尿中排出，它能中和尿試紙中的氧化物，不能產(chǎn)生氧，引起假陰性反應(yīng)。此外，尿隱血檢查還受一些外界因素影響，如標(biāo)本是否新鮮，反應(yīng)時間是否合適，試紙條是否過期或被污染等因素，都可清風(fēng)痛寧可以消積液嗎引起尿潛血檢測假陽性或假陰性結(jié)果。

可見不是所有的尿隱血陽性都是血尿引起的，一定要注意些特殊情況導(dǎo)致的假陽性結(jié)果。

● 認(rèn)識尿常規(guī)中的蛋白尿

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尿常規(guī)中測定的尿蛋白，是用試紙蘸取尿液在儀器中測定的，一般叫做干化學(xué)法。這種測定尿蛋白的方法原理很簡單，試紙上含有枸櫞酸緩沖系統(tǒng)，可以使酸堿度維持在3.0~4.6，在這個酸堿度中，試紙上的溴酚藍(lán)可以和尿中的蛋白質(zhì)結(jié)合，發(fā)生顏色變化，顏色變化的程度和尿中的蛋白質(zhì)含量成正比，儀器根據(jù)不同的顏色把尿中的蛋白質(zhì)分為+~++++。

基于以上原理，就出現(xiàn)了很多影響蛋白尿的因素：

(1)尿液放置過久，尿液的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型可以被分解壞，血紅蛋白被氧化，膽紅素氧化分解，而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

(2)服用奎寧、奎寧丁和嘧啶類藥物引起的強堿性尿(pH≥9.0)時，會使干化學(xué)法出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

(3)青霉素類藥物的使用可以引起尿蛋白假陰性。

(4)干化學(xué)法尿蛋白測定法對球蛋白的敏感度僅為白蛋白的1/100-1/50，因此，尿液中含有較多球蛋白的患兒用干化學(xué)法測定可能會出現(xiàn)誤差。

可見，干化學(xué)法測定尿蛋白，影響因素較多，不太容易測量準(zhǔn)確，另外，也不是一個定量的測定方法，因此對于有腎臟損傷的患兒建議多次留取尿液檢查或留取24小時尿液來定量測定尿蛋白情況。