發(fā)生過(guò)敏時(shí)自行送院危險(xiǎn)性大
發(fā)布日期：發(fā)布時(shí)間：2022-03-27 10:18:34
導(dǎo)語(yǔ)：過(guò)敏性急性小管間質(zhì)性腎炎，又稱藥物性急性小管間質(zhì)性腎炎、急性過(guò)敏性小管間質(zhì)性腎炎、變應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎。其發(fā)病突然，常伴有正常或輕微的腎小球及腎臟的血管損害。臨床上會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、血尿、關(guān)節(jié)疼痛、少尿或無(wú)尿等癥狀。
過(guò)敏性急性小管間質(zhì)性腎炎主要是由于一些藥物導(dǎo)致的免疫反應(yīng)，如抗生素、非類固醇抗炎藥、抗驚厥藥、抗凝藥等。過(guò)敏體質(zhì)、肝腎功能不全、服用可能引起該病的藥物都有可能增加發(fā)病的危險(xiǎn)。
1、根本清風(fēng)消痛膠囊有毒中藥原因
免疫應(yīng)答
藥物半抗原與腎間質(zhì)和/或小管基底膜結(jié)構(gòu)蛋白結(jié)合，可以形成一種穩(wěn)定的半抗原-蛋白質(zhì)復(fù)合體，它可以引發(fā)抗體介導(dǎo)的反應(yīng)，并伴隨著體液或細(xì)胞免疫導(dǎo)致腎臟損傷。除Ⅱ型超敏反應(yīng)和Ⅰ型超敏反應(yīng)外，還存在Ⅲ型超敏反應(yīng)的可能。
2、危害因素
（1）過(guò)敏反應(yīng)
過(guò)敏性急性小管間質(zhì)性腎炎是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病。
�。�2）肝腎衰竭
肝腎功能不全會(huì)引起藥物代謝緩慢，在體內(nèi)積累，從而增加了過(guò)敏性急性小管間質(zhì)性腎炎的危險(xiǎn)。
（3）服用可能導(dǎo)致疾病的藥品
使用抗生素、抗驚厥藥、抗凝藥等會(huì)誘發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，從而提高該病的發(fā)病概率。
過(guò)敏性急性小管間質(zhì)性腎炎在發(fā)病前有不同的暴露時(shí)間，一般在15天左右，而非甾體類抗炎藥一般會(huì)在幾個(gè)月后出現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹及血尿。大約三分之一的病人會(huì)出現(xiàn)皮疹，發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腰部疼痛。
1、典型癥狀
�。�1）發(fā)熱
大部分病人會(huì)有發(fā)燒的癥狀，一般是低熱，等感染發(fā)燒完了就會(huì)發(fā)燒。
�。�2）皮疹
局部皮疹可表現(xiàn)為多形性鮮紅癢疹、多形性紅斑、脫皮樣皮疹等。
�。�3）尿血
多數(shù)病人會(huì)有血尿，少數(shù)病人會(huì)有血尿。
（4）關(guān)節(jié)疼痛
局部病人會(huì)有明顯的大關(guān)節(jié)疼痛和行動(dòng)限制。
�。�5）尿少或不尿
少數(shù)病人出現(xiàn)了較少的或沒(méi)有的尿。
�。�6）尿蛋白
大部分病人在24小時(shí)內(nèi)僅有少量的蛋白尿，并且在24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)1.5 g。
�。�7）腰痛
有少部分病人會(huì)有顯著的下背部疼痛。
2、并發(fā)癥
�。�1）急性腎衰
出現(xiàn)急性腎功能衰竭時(shí)，會(huì)出現(xiàn)尿少或無(wú)尿、腿和腳腫脹、食欲減退、惡心、嘔吐、焦慮、困倦等。
�。�2）心力衰竭
心衰的早期癥狀主要有疲清風(fēng)消痛圖片勞、活動(dòng)時(shí)氣促、感覺(jué)心臟跳動(dòng)過(guò)快、心悸、感覺(jué)無(wú)力、頭暈等。隨著病情的惡化，肺部和各個(gè)器官都會(huì)出現(xiàn)淤血，在休息的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)氣促、下垂性水腫、胸水、腹水、體重增加等癥狀。
�。�3）代謝性酸性物質(zhì)
輕度代謝性酸中毒一般不會(huì)有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著病情的加重，會(huì)有呼吸加深加速（每分鐘20次）、拉肚子、腹痛、疲乏、嗜睡、面色潮紅、血壓低等。
1、化驗(yàn)
�。�1）血常規(guī)
觀察病人是否有感染、貧血、出血等情況。少數(shù)病人可出現(xiàn)短期嗜酸性細(xì)胞增加，有助于該病的診斷。
�。�2）血液生化指標(biāo)
可以幫助判斷是否存在肝腎功能損傷、損傷程度、電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題。血清 IgE水平增高；血清中檢測(cè)到了 TBM的抗體，有些病人出現(xiàn)了血清肌酐的急劇上升。
�。�3）尿常規(guī)
醫(yī)生會(huì)采集病人的尿液，然后在檢驗(yàn)科進(jìn)行尿液的分離，以確定尿液中的各種成分含量，進(jìn)而確定腎臟的損害程度。尿液中的沉淀物通常為顆粒狀和小管狀的管狀。尿液中嗜酸性白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于尿中的5%，表現(xiàn)為嗜酸性白細(xì)胞。
2、病理學(xué)檢驗(yàn)
腎組織學(xué)檢查可以進(jìn)一步確定腎損傷的病理類型。腎間質(zhì)彌漫或多灶性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)所致，腎小管出現(xiàn)不同程度的退行性變化，甚至腎小管上皮出現(xiàn)小灶樣壞死和再生。
1、判別原理
發(fā)熱、皮疹、血尿、關(guān)節(jié)疼痛、少尿或無(wú)尿等臨床表現(xiàn)，需要在發(fā)病前2~3周服用藥物，結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、腎活檢等輔助檢查，才能作出確診。在確診時(shí)，必須將其與急性腎小管壞死、嗜酸性粒細(xì)胞病等疾病進(jìn)行鑒別。
2、診斷
�。�1）急性腎炎
急性腎小管壞死患者沒(méi)有使用過(guò)敏性藥物，也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏性反應(yīng)，也沒(méi)有出現(xiàn)皮疹，尿中嗜酸細(xì)胞沒(méi)有升高， IgE低或正常。智滿意清風(fēng)消痛膠囊止疼效果好嗎
�。�2）嗜酸性尿液
上尿路感染、急進(jìn)性腎炎、 IgA腎病、梗阻性腎病、慢性腎衰竭、腎乳頭壞死、前列腺炎、急性腎移植后排異、動(dòng)脈粥樣栓塞性疾病等。根據(jù)其不同的臨床特征進(jìn)行區(qū)分。
1、醫(yī)治原則
過(guò)敏性急性小管間質(zhì)性腎炎應(yīng)立即停止使用導(dǎo)致的過(guò)敏性藥物和對(duì)腎的毒性藥物，同時(shí)要注意營(yíng)養(yǎng)膳食、糾正電解質(zhì)紊亂、藥物治療、透析等。
2、綜合療法
立即停用導(dǎo)致過(guò)敏和腎毒性的藥物，并避免重復(fù)服用類似的藥物。對(duì)不能進(jìn)食的急性腎衰病人，要適當(dāng)?shù)靥峁┻m當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持及輔助性治療。糾正水和電解質(zhì)、酸堿的失衡。
3、外科療法
當(dāng)腎臟不全發(fā)展到晚期，可以通過(guò)腎臟移植來(lái)進(jìn)行治療，這樣可以避免血液透析，從而極大地提高病人的生存質(zhì)量。
4、其他療法
如果病人的情況比較嚴(yán)重，而且是逐漸發(fā)展的，如果不能通過(guò)非手術(shù)治療，或者不能接受非手術(shù)治療，那么應(yīng)該盡早進(jìn)行透析。目前，急性腎功能衰竭的透析技術(shù)有血液透析、血液濾過(guò)、腹腔透析等。
結(jié)語(yǔ)：如果早期診斷及時(shí)，及時(shí)停藥，大部分的變應(yīng)性 AMI病人都能得到很好的恢復(fù)。雖然有些病人出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎衰，而且病情較重，需要進(jìn)行血液透析，但是死亡率很低。少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)腎功能不全，最后發(fā)展成終末腎衰。
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