淋巴細胞是人體白細胞的一種
發(fā)布日期：發(fā)布時間：2022-11-04 13:21:32
作者 | 黃燕
單位 | 成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
前? 言
白細胞在人體免疫功能中起著舉足輕重的作用，當機體受到細菌或病毒的侵襲時，或機體處于應激狀態(tài)時，或者出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病時，外周循環(huán)血液中白細胞明顯增高，或輕微升高；當機體免疫功能低下、化療或發(fā)生再障時，白細胞減低或明顯減低。機體任何組織器官的病變都可能引起外周循環(huán)血液中白細胞數(shù)量及分類的變化。
案例經過
患者邱某某，性別：女，年齡：77歲，漢族，已婚，職業(yè)：其他。主要病史：1.肝硬化失代償期，低蛋白血癥，腹腔積液，門靜脈高壓，脾大，2.慢支炎伴肺氣腫。今日來院，以“肝硬化失代償”收入院。進行了一系列的實驗室檢查，主要的實驗室檢智滿意 清風消痛查結果如下：TP54.1↓,ALB26.1↓,TBA16.1↑,AST46↑,ALP234↑,其他肝功生化指標正常。
血常規(guī)結果：
血常規(guī)分析，白細胞高達392*10^9/L,白細胞散點圖顯示：
不僅觸發(fā)了血常規(guī)復檢規(guī)則，而且白細胞計數(shù)遠遠超過了清風消痛膠囊12元一盒我院設定的白細胞危急值預警值50*10^9/L，首先制作血涂片，進行瑞-吉染色后鏡檢，低倍鏡下可見大量白細胞，高倍鏡下觀察白細胞中以成熟淋巴細胞為主，血片尾部可見少許幼稚淋巴細胞，核染色質疏松，可見核仁，另外可見大量涂抹細胞。隨后向臨床報告危急值，并與臨床醫(yī)生溝通。
案例分析
根據患者病史，腹腔積液可能由于患者肝硬化失代償，低蛋白血癥及門靜脈高壓引起；患者本身患有慢支炎伴肺氣腫，可能會引起外周血液循環(huán)中白細胞升高，但是升高程度不會太大。本次血常規(guī)白細胞計數(shù)結果392*10^9/L,遠大于100*10^9/L,[1]可能還有其他因素造成白細胞的異常升高，還需進一步檢查判斷。
結合患者年齡77歲、病史脾大，患者可能患有某種血液��；顯微鏡下形態(tài)學觀察，高倍鏡下以成熟淋巴細胞為主，并見大量涂抹細胞，根據慢性淋巴細胞白血病的血象特點[2]，白細胞增高，分類淋巴細胞百分比>=50%，且形態(tài)類似正常小淋巴細胞，可見少許原始幼稚淋巴細胞，涂抹細胞明顯增多。
本案例的血象特征符合慢淋的血象特點，且滿足1988年美國癌癥研究所CLL協(xié)作組（NCLL）及1989年CLL國際工作會議（IWCLL）提出的標準，單純根據細胞形態(tài)學特征，易診斷為慢淋，比如淋巴漿細胞淋巴瘤（LPI）也有類似的細胞形態(tài)學特點，所以還需進行鑒別診斷。
經查閱相關文獻發(fā)現(xiàn)，CLL與LPL的血常規(guī)檢查結果有明顯區(qū)別[3]，其中指標主要有WBC計數(shù)與分類、RBC計數(shù)、Hb水平、PLT計數(shù)等。CLL患者雖然外周血WBC計數(shù)較高，淋巴細胞計數(shù)顯著增多，但大部分患者不貧血或僅有輕度貧血；而大多數(shù)LPL患者白細胞計數(shù)正�；驕p低，僅極少數(shù)患者白細胞增高，且增高程度遠不及慢淋患者，大多數(shù)患者淋巴細胞小于5x10 9/L，幾乎所有患者出現(xiàn)貧血,且以中度至重度貧血為主。[4]
本案例中，患者白細胞392*10^9/L，LYM% 90.6，RBC 3.97*10^12/L,Hb 105g/L,PLT 238*10^9/清風消痛膠囊河南L,患者白細胞極度升高，且以成熟淋巴細胞為主，不貧血，且血小板正常，該患者診斷為“慢淋”的可能性大。清風消痛膠囊正品具體確定及分型還需要做進一步的檢查，比如骨髓涂片或活檢、采用流式細胞學進行免疫學檢測以及遺傳學檢測。
總? 結
本案例中，患者白細胞計數(shù)明顯升高，可能是慢支炎伴肺氣腫引起，而事實上，白細胞異常升高可能還有其他因素引起。血常規(guī)檢測看似簡單，檢測指標也是普通得不能再普通，尤其是白細胞計數(shù)，以及形態(tài)學檢測，它的臨床意義小到反應有沒有細菌或病毒感染，以及感染的嚴重程度；大到提示有沒有血液病或免疫功能障礙。但是就算是小指標，我們也應該引起足夠的重視，因為這些小指標充當了“偵察兵”的角色，一旦異常，及時“放哨”，有利于臨床醫(yī)生及時診斷，以及考慮是否做進一步的檢查。所以小指標大作用。
參考文獻
[1]許文榮，王建中，臨床血液血與檢驗第4版,247
清風消痛的作用[2]許文榮，王建中，臨床血液血與檢驗第4版，272-273
[3] 馬小雯 ， 董春霞 ,陳劍芳 ,等.外周血單核細胞絕對計數(shù)對慢性淋巴細胞白血病預后判斷的價值[J]. 首都醫(yī)科大學學報,2018,39(4) ：582-585
[4] 包一熙，陳萬新.血常規(guī)檢查對慢性淋巴細胞白血病與淋巴漿細胞淋巴瘤/華氏巨球蛋白血癥的鑒別價值.臨床內科雜志2021.38(11)
近期直播推薦
Copyright © 2015-2021 版權所有 清風消痛官網正品旗艦店
